جزییات خدمات تحت پوشش بیمه سلامت در حوزه ناباروری | ایران مدلبز

به گزارش وبدا به نقل از فارس، ناباروری تنها یک مشکل پزشکی نیست؛ زخمی عاطفی و روانی است که بسیاری از زوج‌ها را درگیر می‌کند و بر کیفیت زندگی آن‌ها سایه می‌اندازد. در جامعه‌ای که خانواده و فرزندآوری جایگاه ویژه‌ای دارد، رویارویی با ناباروری می‌تواند فشارهای اجتماعی، اقتصادی و روحی سنگینی به زوج‌ها وارد کند.از سوی دیگر، هزینه‌های بالای درمان ناباروری گاه فراتر از توان مالی خانواده‌هاست و این موضوع سبب می‌شود بسیاری از زوج‌های چشم‌انتظار از درمان منصرف شوند. در چنین شرایطی، پوشش بیمه‌ای درمان ناباروری بیش از یک حمایت درمانی است؛ این سیاست یک سرمایه‌گذاری اجتماعی و جمعیتی به شمار می‌رود.

پوشش بیمه‌ای خدمات ناباروری مریم آزادی معاون خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران درباره پوشش بیمه‌ای خدمات ناباروری گفت: اگر زوجی توسط پزشک تشخیص داده شود که نابارور هستند و نیازمند خدمات درمان ناباروری و کمک باروری هستند، سازمان بیمه سلامت این خدمات را پوشش می‌دهد.

وی افزود: اگر خدمات درمانی در مراکز دولتی ارائه شود، ۹۰ درصد تعرفه دولتی پرداخت می‌شود. برای مراکز عمومی غیردولتی مانند مراکز وابسته به جهاد دانشگاهی، ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی پرداخت خواهد شد و در بخش خصوصی، ۷۰ درصد تعرفه بخش خصوصی تحت پوشش است.

آزادی در پاسخ به پرسشی درباره پوشش داروها گفت: حدود ۶۶ قلم دارو مرتبط با درمان ناباروری وجود دارد و پس از تجویز توسط پزشک، ۹۰ درصد هزینه داروها تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

وی افزود: پیش از دریافت خدمات، بیمه‌شده باید توسط پزشک معالج نشان‌دار شود. اگر پزشک قادر به این کار نباشد، کارشناسان بیمه سلامت این فرآیند را انجام می‌دهند تا بیمه‌شده بتواند خدمات را با تعرفه مشخص شده دریافت کند.

آزادی درباره مراکز غیر طرف قرارداد گفت: در صورت مراجعه بیمه ‌شده به مراکز غیر طرف قرارداد، می‌تواند با ارائه مدارک به ادارات کل بیمه سلامت استان، هزینه‌ها را در قالب خسارت متفرقه دریافت کند. نرخ پوشش همان ۹۰ درصد تا ۴۵ درصد خواهد بود.

آزادی درباره دستورالعمل خرید راهبردی گفت: این دستورالعمل توسط دبیرخانه شورای‌عالی بیمه به سازمان‌های بیمه‌گر ابلاغ می‌شود و کدهای خدمات و تعرفه‌ها بر اساس مصوبات هیئت وزیران تعیین می‌شود. ما خدماتی مانند IVF، آی بی اس، داروهای مرتبط و حدود ۵۶ قلم آزمایش را پوشش می‌دهیم.

وی افزود: اگر بیمه‌شده به مراکز طرف قرارداد مراجعه کند، مشکلی پیش نخواهد آمد و تمام خدمات باید در بستر الکترونیک ثبت شوند تا بیمه‌شده بتواند مراکز طرف قرارداد را مشاهده و انتخاب کند.

داروهای خارجی تحت پوشش بیمه‌ ناباروری هستند؟ آزادی در پاسخ به پرسش درباره داروهای خارجی گفت: داروهای داخلی به‌منظور حمایت از تولید ملی‌پوشش داده می‌شوند و اگر دارویی در بازار داخلی موجود نباشد، بیمه آن را بر اساس تعرفه داخلی تحت پوشش قرار می‌دهد.

بیمه‌شدن افراد فاقد بیمه وی افزود: هر فرد ایرانی که فاقد بیمه است، می‌تواند با مراجعه به سایت بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان دولت بیمه شود. دهک‌های ۱ تا ۵ به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند و دهک‌های بالاتر بر اساس درصدی از هزینه‌ها بیمه می‌شوند.

اظهارات معاون خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران نشان می‌دهد که بیمه سلامت در سال‌های اخیر گام‌های مهمی برای کاهش هزینه‌های سنگین درمان ناباروری برداشته است. پوشش ۷۰ تا ۹۰ درصدی تعرفه‌ها در بخش‌های مختلف، حمایت از داروهای داخلی و فراهم‌کردن امکان دریافت خسارت برای مراکز غیر طرف قرارداد، بخشی از این سیاست حمایتی است. با این‌حال، تحلیلگران حوزه سلامت بر این باورند که موفقیت این طرح در گرو عواملی چون پایداری حمایت‌های دولتی،گسترش مراکز طرف قرارداد، آگاهی‌رسانی عمومی و سیاست‌های کلان جمعیتی است چرا که بیمه ناباروری باید به ‌عنوان بخشی از استراتژی مقابله با کاهش نرخ باروری و سالمندی جمعیت دیده شود.