به گزارش خبرنگار مهر، محمدمهدی ناصحی ظهر پنجشنبه در حاشیه همایش بررسی نظام‌های دینی پایه سلامت در جوار حرم مطهر امام رضا (ع) اظهار کرد: مسیر همایش امسال با تمرکز بر موضوعات نوینی همچون نقش هوش مصنوعی در بیمه‌های پایه سلامت، تأمین مالی و پیشگیری طراحی شده و تلاش کردیم از افراد مؤثر در قانون‌گذاری و اجرا دعوت کنیم تا ضمن شناسایی مشکلات، از دیدگاه‌های تخصصی آنان بهره‌مند شویم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: در بحث نسخه الکترونیک، سازمان بیمه سلامت به جایگاه بسیار خوب و قابل دفاعی رسیده است. اکنون تمام اسناد، جز در یک تا دو درصد موارد خاص، به‌صورت الکترونیکی پذیرفته می‌شود؛ چه در بخش سرپایی و چه در بخش بستری. این زنجیره کامل شده و روزانه حدود ۶۰۰ تا ۶۵۰ هزار نسخه الکترونیک در کشور در سامانه بیمه سلامت نوشته و ثبت می‌شود؛ یعنی ماهانه حدود ۱۸ تا ۲۰ میلیون نسخه. تاکنون نیز بیش از ۵۰۰ میلیون نسخه الکترونیک در سامانه ثبت شده است که عدد بسیار بالایی است.
وی افزود: این گنجینه عظیم داده‌ها در سازمان بیمه سلامت فرصتی ارزشمند برای سیاست‌گذاری، قانون‌گذاری، اجرا و حتی حوزه‌های تولید، توزیع و واردات دارو و تجهیزات پزشکی است. این اطلاعات می‌تواند به گروه‌ها، سازمان‌ها، وزارت بهداشت و حتی تولیدکنندگان کمک قابل توجهی کند.
ناصحی با اشاره به پوشش گسترده خدمات ویژه به مادران و کودکان گفت: عمده هزینه‌های بیمه سلامت مربوط به بیمه روستایی و پزشک خانواده روستایی است. مادران باردار و کودکان زیر پنج سال تحت پوشش ویژه سازمان هستند. همچنین در حوزه ناباروری نیز بیمه سلامت هزینه‌های دارویی، آزمایشگاهی و جراحی را در بخش دولتی تا ۹۰ درصد و در سایر بخش‌ها تا ۷۰ درصد پرداخت می‌کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره صندوق بیماران صعب‌العلاج اظهار کرد: اکنون ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج هستند که به تفکیک به بیش از ۲۵۰ تا ۲۶۰ بیماری می‌رسد. از این میان، ۶۹ بیماری دارای بسته خدمتی مشخص هستند که به‌صورت سامانه‌ای پرداخت می‌شود و سایر بیماران نیز در صورت ارائه فاکتور، بخشی از هزینه‌هایشان جبران می‌شود.
وی درباره بیمه اتباع غیرایرانی گفت: پیش از این با همکاری سازمان ملل، حدود ۱۰۰ تا ۱۲۰ هزار نفر از اتباع تحت پوشش بیمه سلامت بودند، اما در حال حاضر مقرر شده است هر فرد غیرایرانی برای ورود یا تمدید اقامت، حق بیمه پرداخت کند. این اقدام به تأمین منابع خدمات‌رسانی کمک می‌کند و باعث می‌شود اتباع نیز با آسودگی خاطر بیشتری در کشور زندگی کنند.
ناصحی درباره وضعیت پرداخت‌ها تصریح کرد: منابع بیمه سلامت محدود است و معمولاً نصف بودجه مصوب به ما تخصیص می‌یابد. پرداخت‌ها با تأخیر انجام می‌شود، اما تمامی اسناد و خدمات مراکز درمانی پرداخت خواهد شد. خوشبختانه در سال ۱۴۰۳ تصفیه حساب‌ها انجام شد و اکنون در سال ۱۴۰۴ هستیم. در بخش خصوصی، پرداخت دیالیز و داروخانه‌ها تا پایان خرداد و توزیع دارو و شیر خشک تا پایان شهریور انجام شده است. به‌محض تخصیص اعتبار، مبالغ به مؤسسات پرداخت می‌شود و امیدواریم به‌زودی پرداخت‌ها به‌روز شود.